问：什么是门诊医疗费联网结算？

    门诊医疗费联网结算是指参保患者到社保分中心门诊联网的医院就医后，在收费处只交自己应该分担部分，其余费用，由医院与社保中心结算，省去了先由个人垫付资金在报销的环节。即减轻了参保患者个人和家庭负担，同时也减轻了参保单位收集整理医疗票据工作的压力。

问：哪些人能门诊刷卡就医？那些不能享受？

    参加天津市基本医疗保险、并按规定缴纳门（急）诊大额医疗保险费的用人单位的参保人员，已经享受住院、门诊特殊病和大额医疗救助医疗保险待遇（简称大病统筹待遇）的退休人员，凡此类用人单位的参保人员可在门（急）诊医疗费联网结算的定点医院就医报销，享受便捷的服务。

有两种情况的人员不享受门（急）诊联网医疗费结算。

    1.用人单位及其职工未按照规定及时足额缴纳基本医疗保险费；

    2.在社区、街道缴纳城镇居民医疗保险及在大队参加新型农村合作医疗的患者在三级医院不享受医保待遇。

问： 门诊费用如何报销？

    如您缴纳的是城乡居民（在街道、大队缴费）保险，在三级医院不享受医疗保险待遇，所发生的费用一律视为自费。

    如您缴纳的是城镇职工（在单位、社保中心缴费）保险，超过起付线（门槛费800元）后，在三级医院报销比例为55%；在二级医院报销比例为65%；在一级医院（或药店）报销比例为75%。

** （以上报销比例均不包括自费、增负项目）

问：生育保险患者门诊费用如何报销？

    享有生育保险的城镇职工,在妊娠10周内应到本单位所属的社保分中心（或户籍所属的社区医院）办理妊娠登记手续,方可启动生育保险,自登记后发生的门诊检查及化验(必需在生育保险诊疗常规内)费用可按生育保险联网结算。

    女职工妊娠不满12周产前检查费限额400元；

    满12周---不满16周产前检查费限额600元；

    满16周----不满28周产前检查费限额800元；

    满28周以上产前检查费限额1100元。

    另外计划生育患者如做人工流产手术，在具有有效的妊娠登记基础上，于手术当日可联网申报手术及检查治疗费，定额支付260元；如做上环、取环手术，于手术当日可联网申报手术及检查治疗费，定额支付200元。

问：门诊联网结算报销范围包括什么？参保患者本人需交纳哪些费用？

    1 报销范围：在门诊就医时所发生的符合基本医疗保险有关规定的药品费、检查费、治疗费等费用。

    2 参保患者需现金支付的范围包括：起付标准（门槛费）、自费部分、增负部分、个人自负比例以及超出最高支付限额（5500元）以上部分的金额。

问：联网结算的费用能退吗？

    已经通过门诊医疗费联网结算的参保患者，因故需做退费时，请患者于七日内持医保证（医保卡）、院内就诊卡、病历本、药品、处方、明细、收据到门诊办公室进行办理。

特别提示：1 超过七日的“门诊联网”医疗费不能退费。

2 不是最后一笔费用不能退费。以上规定为全市性医保网络系统所限，院内不能解决，请参保患者谅解。

问：哪些费用还需到单位报销？

    1 急诊医疗费。

    2 急诊留观转住院前七天的医疗费。

    3 医院网络发生故障时，参保患者个人全额垫付，并在门诊医疗费收据上加盖“网络故障，全额垫付”章，再交到用人单位统一申报。

问：如何办理门诊特殊病登记？

    det365娱乐平台门诊特殊病为癌症放化疗患者，需在门诊监测化验或取药时，可办理门诊特殊病登记。

    患者在院期间确诊为癌症后，可持具有门特医师资格的主任医师开具的《诊断证明》原件（需加盖诊断证明章）到一楼住院处窗口领取《门诊特殊病登记表》并填写，于出院结算后办理。

办理时需提供以下材料：

一 城镇职工医疗保险：

    1 医保证、医保卡原件，医保证带相片一页复印件。

    2具有门特医师资格的主任医师近期开具的《诊断证明》原件（需加盖诊断证明章）。

    3病理报告复印件（依据诊断医师开具的病理单号，到病案室复印）。

    4 填写好的《门诊特殊病登记表》。

二 城镇居民（包括新农合）医疗保险：

    1医保卡、身份证原件及正反面复印件

    2具有门特医师资格的主任医师近期开具的《诊断证明》原件（需加盖诊断证明章）。

    3病理报告复印件（依据诊断医师开具的病理单号，到病案室复印）。

    4 填写好的《门诊特殊病登记表》

备注：具有门特资格的医师

      曲芃芃  赵桂铃  高燕  齐冀  任焕英  冯锐

问：入院后，如何办理医保联网手续？

    患者办理入院手续后，先在住院处窗口交入院押金（医师在开具住院证时，一并将押金金额写在住院证上），于入院当日或三日内再到住院处旁的医保窗口办理医保确认手续。

    妇科患者需携带患者本人医保卡、住院证、押金收据；产科患者除上述材料还需携带妊娠登记表、准生证。

问：住院费用如何申报？

一 医疗保险

报销公式: (发生金额_自费金额_增负金额_起付标准)*自负比例

    1 城镇职工报销比例

    起付标准:一个结算年度内首次住院起付标准为1700元,同年度内二次及二次以上住院起付标准为500元.

    在职职工报销比例为85%; 退休人员报销比例为90%.

    2 城镇居民(含新农合)报销比例

    起付标准:一个结算年度内首次住院起付标准为500元,同年度内二次及二次以上住院不再收取起付标准.

    报销比例按照缴费不同 报销比例由45%_55%不等.

二 生育保险

    1. 城乡居民(含新农合)生育保险不进行联网结算,均回各自缴费地报销.

    2. 城镇职工生育保险为定额支付.

    剖宫产最高支付3600元; 顺产最高支付3000元; 引产最高支付1600元; 普通取环定额支付200元; 普通流产手术定额支付260元；高危人工流产手术定额支付600元(支付手术当日检查及手术费,不包括药品费).